医保门诊报销从2022年1月1日起，17种国家医保谈判药品纳入我市门诊用药保障范围。此次参保人员门诊使用17种药品暂不设起付线。参保职工门诊使用17种药品时个人按规定比例自付后的合规药费部分，按80%的比例报销。
医保门诊报销的给与与否取决于多个因素。首先，医保政策规定了哪些项目可以报销，例如特定疾病、手术、药物等。
其次，医保报销还受限于个人的医保类型和报销比例。有些项目可能不在医保范围内，或者个人医保类型不包含该项目，因此无法报销。
此外，医保门诊报销还受医院的收费标准和报销流程的影响。如果医院的收费超过了医保规定的限额，或者报销流程不符合要求，可能导致报销被拒绝。因此，了解医保政策、个人医保类型以及医院的收费和报销流程是确保门诊报销的关键。
一）提高门诊统筹待遇。2022年在乡镇卫生院、社区服务中心的普通门诊医疗费，一年内报销封顶线第一档为25元/人·年、第二档为45元/人·年。2023年调整为“参保居民在二级及以下定点医疗机构的普通门诊医疗费，一年内报销封顶线为150元/人·年，报销比例为60%，实行联网直接结算。”也就是说城乡居民在县域内定点医疗机构看病门诊费用可通过刷卡直接报销。举例：城乡居民在定点医院门诊就诊一般疾病（特殊疾病患者除外），门诊费用可按照60%报销，一年内报销封顶线为150元/人·年。
（二）支付限额。2022年居民医保统筹基金年度最高支付限额第一档20万元、第二档25万元，2023年调整为“居民医保统筹基金年度支付限额为25万元”